Недоношенный ребенок, на что следует обратить внимание?

Недоношенными считаются новорожденные, родившиеся между 28-й и 38-й неделями внутриутробного развития с массой от 1000 до 2500 грамм, длиной тела от 35 до 45 сантиметров и имеющие признаки морфологической и функциональной незрелости.

Различают четыре степени недоношенных детей в зависимости от срока вынашивания и массы тела при рождении.

I степень соответствует 35-37 неделям и массе тела от 2001 до 2500 г;

II степень соответствует 34-32 неделям и массе тела от 1501 до 2000 г;

III степень соответствует 30-29 неделям и массе тела от 1001 до 1500 г;

IV степень соответствует 28 неделям и ниже и массе тела от 1000 г и менее.

Новорожденные с массой тела менее полутора килограммов считаются глубоко недоношенными.

К рождению детей недоношенными приводит много причин. Их можно разделить на три основные группы:

1. социально-экономические и демографические. К ним относятся материальное положение семьи и жилищные условия, питание беременной женщины, характер ее труда, образование, качественный уровень медицинского обслуживания, атмосфера в семье и т.д.;
2. социально-биологические. К ним относятся возраст родителей, какая по счету беременность, интервал между родами, исход предыдущей беременности, многоплодная беременность или нет, климатические и сезонные влияния и т.д.;
3. клинические — инфекционные и неинфекционные заболевания матери, такие как токсикозы беременности, аборты в анамнезе, изосерологическая несовместимость крови матери и плода, аномалии развития женских половых органов, нейроэндокринные заболевания матери, хромосомные аномалии ребенка, вредные привычки матери (курение, алкоголизм, прием наркотиков), прием некоторых лекарственных средств.

Родителям недоношенных детей следует понимать, что развитие их малюток несколько отличается от развития доношенных детей, потому что ребенка, который провел в организме матери меньше положенного срока, нельзя сравнивать с ребенком, у которого было полных девять месяцев на то, чтобы расти и развиваться. В любом случае, в течение первых месяцев жизни недоношенные дети могут отставать по своему развитию от доношенных детей. Не стоит этого пугаться — они все наверстают.

Большинство недоношенных детей, в отличие от своих доношенных собратьев, слабы и быстро устают во время еды, ввиду чего их приходится докармливать из бутылочки с использованием специальной мягкой соски для недоношенных детей, которая делает сосание менее утомительным. Кроме того, недоношенные дети далеко не всегда явно выказывают того, что они голодны или устали. Таких детей надо кормить по предписанному режиму, не думая, что раз они спят и не плачут, то они сыты.

Развитие и особенности недоношенного ребенка

Развитие недоношенного ребенка — процесс естественный, подчиняющийся «программе», заложенной природой. Невозможно заставить ребенка развиваться быстрее, если он еще не готов к этому. Стимуляция приведет лишь к тому, что и ребенок, и его родители останутся недовольны. Да и какая, в сущности, разница, в каком возрасте начал ходить ваш малыш — в год или в полтора? Если вдуматься, то это не имеет никакого значения — важно, чтобы он начал ходить. То же самое касается и всех остальных навыков.

Порой может казаться, что ребенок не успевает или не может контролировать свои движения. Это обусловлено тем, что у недоношенных детей развитие органов чувств происходит быстрее, чем развитие мышечной координации.

Реакции недоношенного ребенка иногда могут отличаться от реакций доношенных детей, так, например, он может внезапно напрягать руки или ноги либо подтягивать их к себе. Время от времени недоношенный ребенок может становиться вялым. Периоды вялости сменяются периодами напряжения. По мере роста ребенка эти рефлекторные действия исчезнут. Родители могут помочь ребенку контролировать его движения, если будут медленно и плавно перемещать ребенка.

Характер дыхания недоношенного ребенка тоже может иметь свои особенности. Родителям стоит присмотреться к тому, как в покое дышит их ребенок, чтобы суметь сразу же распознавать проблемы, которые могут возникать. Для этого надо сделать немногое — понаблюдать за грудной клеткой ребенка во время дыхания, сосчитайте обычное для него число дыхательных движений в минуту, прислушайтесь к тому, как звучит его нормальное дыхание.

Если доношенный ребенок спит до 22 часов в день, то недоношенный может спать сутки напролет. Даже не могут, а должен — длительный глубокий сон является залогом успешного развития. Некоторые дети любят спать в темной комнате в абсолютной тишине, другим для полноценного сна может потребоваться мягкий свет ночника и негромкая мелодичная музыка — скрипка, саксофон, фортепиано. Лучше всего, чтобы ребенок спал на спине, на жестком ортопедическом матраце.

Плач не всегда служит сигналом того, что ребенок голоден, устал или испытывает какой-то другой дискомфорт. Плач для новорожденных — это еще и способ общения с другими людьми.

В первые месяцы жизни недоношенного ребенка надо как можно чаще брать на руки. Это не избалует его, а будет способствовать более быстрому развитию. Для недоношенных детей очень важны тактильные ощущения, поэтому их надо гладить как можно чаще.

Следует учитывать, что недоношенные дети, ввиду повышенной капризности, могут кричать и плакать до шести часов в день или даже больше. Обычно крики и плач достигают своего пика в возрасте от четырех месяцев до полугода, а потом начинают уменьшаться.

Как уже было сказано, испытывая голод, недоношенные дети, в отличие от доношенных, могут не сигнализировать об этом плачем. Нервная система ребенка еще недостаточно зрелая для того, чтобы он мог осознавать, что он голоден. Недоношенного ребенка следует кормить понемногу, но часто — примерно каждые 2-3 часа. Понемногу, потому что его желудок очень мал. Кормление должно проходить в спокойной обстановке. Яркое освещение и прочие отвлекающие факторы следует свести к минимуму. Необходимо удобно уложить ребенка, поддерживая его голову и шею, чтобы ему было легче сосать.

Очень важно обращать внимание на физиологические отправления. Частота и консистенция стула сильно индивидуальны, поэтому родители должны знать обычную, нормальную частоту и консистенцию стула своего ребенка, чтобы своевременно распознавать его нарушения. Помимо стула важно следить за тем, как часто намокает детский подгузник. В норме количество мочеиспусканий не должно быть меньше числа кормлений, иначе можно сделать вывод о том, что ребенок испытывает недостаток жидкости.

Стерилизация бутылочек и сосок для недоношенных детей обязательна. Это правило следует соблюдать строго, особенно в первые месяцы жизни ребенка.

Ввиду того что недоношенные дети испытывают повышенную потребность в железе, врачи нередко назначают им препараты железа (в капельной форме). Не следует пугаться подобного назначения и начинать думать, что с ребенком что-то не в порядке. Все в порядке, просто запасы железа, полученные от матери, ввиду сокращенного срока вынашивания невелики и быстро истощаются, что может привести к развитию анемии.

Недоношенные дети, ввиду недостаточно развитой терморегуляции, испытывают большую потребность в тепле, поэтому в детской комнате следует поддерживать температуру в пределах 23-25 °С, ребенка одевать тепло, а продолжительность купаний свести к минимуму. Во время купания температура воды должна быть не менее 38 °С, а в комнате, где происходит купание, — не менее 25 °С. В первый месяц жизни недоношенных детей лучше купать в кипяченой воде.

Для обогрева новорожденных детей ни в коем случае нельзя применять электрические грелки и одеяла. Это связано с риском получения электротравмы, которая в таком возрасте чаще всего оказывается фатальной. В зависимости от степени недоношенности ребенка и температурных условий в помещении можно использовать несколько обычных грелок. Грелки обертывают в пеленки, полотенца или специальные чехлы и помещают в ногах у ребенка (под одеялом) и по бокам от него (поверх одеяла). Грелки кладут на расстоянии ладони от ребенка. Во избежание ожогов не следует подкладывать грелку под ребенка. Также нельзя класть ее сверху f она может затруднить дыхание. Менять грелки надо поочередно, чтобы даже на небольшое время не оставлять ребенка без обогрева. Через месяц-два терморегуляция наладится и постепенно можно будет прекратить искусственный обогрев.

Как правильно одеть малыша? Ориентируйтесь на его состояние: если ручки и ножки синюшны и холодны на ощупь, то это свидетельствует о переохлаждении, а если кожные покровы ребенка теплые и покрасневшие, то его следует одеть немного легче.

Недоношенные дети очень чувствительны к солнцу. Прямой солнечный свет может вызвать у них ожоги, поэтому на улице их следует держать в тени. Родителям недоношенных детей надо быть очень осторожными с прогулками, потому что резкая смена температуры при выходе из дома на улицу может неблагоприятно отразиться на здоровье ребенка.

Прививочный календарь для недоношенных детей составляется индивидуально. Правда, в том случае, если ребенок здоров и родился с массой тела более двух килограмм, его прививочный календарь будет не сильно отличаться от календаря доношенных детей. А вот дети, родившиеся с массой тела менее полутора килограмм, прививаются лишь в конце первого года жизни и непременно с учетом состояния их здоровья.

За недоношенными детьми в поликлинике по месту жительства устанавливается диспансерное наблюдение до достижения ими семилетнего возраста.